第1684章 病歷寫的太糙了

　　“鄭老闆，您看眼化驗單。
”小大夫殷勤的把鐵製的病歷夾子翻到粘貼的化驗單位置，交給鄭仁，隨後匯報病史。

　　“患者5天前因腹痛4小時於我院就診，診斷為急性闌尾炎，急診行闌尾切除術。

　　術中發現闌尾炎症表現不典型， 順利切除闌尾。
術後患者仍感腹痛，數小時後出現腹脹，因可忍受，未重視，亦未特殊處理，之後腹脹逐漸加重， 腹痛漸減輕。
”

　　“稍等一下，術中我看說吸出淡黃色的滲出液20ML， 手術你跟著上了麽？
”鄭仁沒有直接看化驗單，而是找到手術記錄。

　　掃了一眼，鄭仁就看到了讓自己有疑問的一句話。

　　“鄭老闆，我跟著上手術了。
”小大夫道：“術中切開腹膜的時候的確有少量淡黃色的滲液冒出來，我用吸引器吸乾淨的。
沒有膿苔，滲液也比較清，不渾濁。
”

　　他覺得鄭仁有些小題大做，隻是一點滲液，可能是闌尾炎性滲出導緻的。

　　雖然滲液是比較多的，可估計隻有20ml，似乎也沒什麽值得大驚小怪的。

　　這並不是重點，主要的病情在後面的腸梗阻以及大量腹腔積液。

　　可是還沒等匯報，鄭老闆就打斷了自己的話。

　　“嗯，我再想想，你繼續。
”鄭仁一邊翻看病歷，一邊隨口說道。

　　“後行腹部平片檢查示：腸梗阻。
遂按腸梗阻給予禁飲食、持續胃腸減壓、補液等處理。
術後3天患者通氣排便， 但腹脹卻呈持續性加重， 且出現腹部明顯膨隆。
經主任會診，建議患者家屬轉至省院繼續診斷、治療。
”

　　“患者現查體：意識清， 精神差，生命體征平穩。
左下腹壓痛陽性，無反跳痛，Murphy 征陰性，肝脾肋下未觸及，全腹未觸及包塊，各輸尿管壓痛點無壓痛，肝腎區無叩痛，腹部叩呈濁音，移動性濁音陽性，腸鳴音正常存在，約4 次/min。
”

　　小大夫有些得意，這些東西隨口說出來，自己可是下了大功夫的。

　　像自己這麽認真的臨床醫生，真是打著燈籠都難找。

　　虎軀一震，鄭老闆還不得納頭便拜，哭著喊著要帶著自己去帝都？

　　據說放射科的劉旭之那個慫貨被鄭老闆邀請了很多次，去帝都工作。
去工作都不算，還有編制！

　　那可是帝都的編制。

　　劉旭之都能去，自己有什麽不能的？

　　匯報完病史，小大夫自己有些得意的想到。

　　“既往史……李勇，你愛人從前有過乙肝、結核麽？
”鄭仁問到。

　　“沒有。
”

　　小大夫有些不解，既往史並不重要。
都是過去的事情了，有什麽好追問的。

　　乙肝結核與闌尾炎也沒什麽關系麽。

　　就算是結核性的腸梗阻……那得多少見。
鄭老闆這是雞蛋裡挑骨頭，就因為自己匯報病史匯報的好麽？

　　“做過什麽手術麽？
”鄭仁繼續追問道。

　　小大夫一臉懵逼，看著李勇。

　　“沒……”李勇有些猶豫。

　　“再想想，剖腹產之類的都算。
”鄭仁看著病歷上幾乎什麽都沒說的既往史，有些無奈。

　　著病歷寫的太糙了，比常悅差了十八條街。

　　那就自己來吧，鄭仁詢問到。

　　“沒做過剖腹產……我聽我愛人說過，結婚前……大概20多年前做過一次手術，膀胱上有一個腫物，後來切除後診斷是良性包塊。
”李勇在記憶的塵埃裡找尋到了鄭仁需要的東西。

　　向患者家屬詢問病史的時候就是這樣，很多東西患者家屬一是不在意，覺得和現在的病情沒有關系。
二則是根本忘記了，這屬於某一種記憶性的偏差。

　　隻有找到蛛絲馬跡，刨根問底，才有可能問清楚病史。

　　看病跟破案一樣，真是很不容易。

　　“膀胱麽？
”鄭仁沉吟，“片子我看一眼。
”

　　小大夫清脆的應了一聲，把立位腹部平片插到閱片器上。

　　片子很簡單，有小液平，光是看片子，診斷為腸梗阻一點問題都沒有。

　　可是腸梗阻……腹腔積液……

　　這兩個病沒有什麽必然的聯系。

　　鄭仁回去又翻了一遍醫囑，大量腹腔積液，西林鎮人民醫院的普外科用的是常規的利尿手段。

　　可是病程記錄裡記載的尿量卻很少。

　　“病程記錄，記錄的尿量數值是正確的麽？
”鄭仁問到。

　　有時候，有些大夫會忽略這一點，隨手胡亂寫一個數值上去。

　　“鄭老闆，我工作很認真的。
”小大夫的臉有些紅，剛剛既往史的那一段他覺得自己很委屈。

　　這分明是患者家屬的不對，自己詢問了，他們什麽都沒說。
怎麽鄭老闆一問就說了？

　　李勇這個老不死的，淨給自己上眼藥！

　　“嗯，能看出來。
”鄭仁溫言道。

　　小大夫臉上稍好了一點。

　　“可是臨床經驗還不夠豐富。
”

　　“……”

　　“用了40mg的速尿，尿量不見多，腎功能還沒有問題，你考慮什麽？
”鄭仁問到。

　　“……”小大夫怔了一下，“我注意到這點，所以建議患者家屬帶著患者去省院。
”

　　鄭仁已經有了猜測，他笑了笑，道：“走，去看一眼患者。
”

　　小大夫和李勇都一頭露水，不過看患者、查體都是正常的診療流程，具體的診斷應該在看完患者後就出來了。

　　要是鄭老闆能看明白的話。

　　如果看不明白……這個可能性也是很大的。

　　小大夫在前面引著鄭仁去病房，聽鄭仁問到：“你們主任呢？
”

　　“中午有個飯局，出去吃飯了。
”

　　“又要喝酒？
”鄭仁問到。

　　“估計是。
”小大夫也很沒辦法，自家主任就好這口，平時放假的時候喝酒也就喝了。
正常工作日，下午沒手術，他也願意喝兩口，這點就挺讓人腹誹的。

　　不過鎮級醫院，就這個德行，大家都差不多。

　　來到病房，小大夫很恭敬的站在一邊，看鄭老闆查體。

　　他先看了一眼，腹部膨隆。

　　嗯，這是最基本的視診。
雖然沒說，但看了將近兩秒鍾，怕是他心裡已經開始琢磨相關的病情了吧。

　　觸診，自己一天做三五次，患者疼痛的位置竟然轉移到左下腹。

　　(本章完)