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《手術直播間》第2074章 越治越重(下)

手術直播間 真熊初墨 2225 2024-04-30 16:24

  第2074章 越治越重(下)

  “對了,尿路刺激症狀和膀胱攣縮在結核患者最為常見,又有低熱和腹水,你是這麽判斷的泌尿系結核?
”蘇雲問道。

  “嗯。
”鄭仁點頭,“聽你說的情況,大家應該判斷不是泌尿系結核吧。

  “做了相關檢查, 不是泌尿系結核。
”蘇雲道,“患者存在多系統受累,需要考慮有無自身免疫病,但僅有ANA低滴度陽性,少量尿蛋白,補體輕度降低,此外沒有更多證據。

  “腎穿刺活檢呢?
”鄭仁皺眉問到。

  “據說患者家屬拒絕,一個惡心嘔吐的病史,弄出來畸胎瘤, 他們就已經很不可思議了。
至於腎髒,估計他們理解不上去。
”蘇雲苦笑了一下。

  “後來呢?

  “上一次全院會診,多科查房考慮雖然不符合系統性紅斑狼瘡的診斷標準,但老古認為患者為青年女性,多系統受累,仍傾向於系統性紅斑狼瘡。
他……堅持。
”蘇雲說完,微微歎了口氣。

  能力排眾議,說明自己的診斷,這種人是有本事的,鄭仁認可。

  蘇雲結交的住院總級別的人,先不說人品,水平都不錯。
可以預見到的未來,一個一個都變成教授、帶組。
這位古教授,就是其中之一。

  “可是患者用完藥後,首日出現心悸, 心率120次/分, 心尖部可聞及第三心音奔馬律。

  奔馬律是舒張期額外心音的一種,與第一心音、第二心音合在一起,組合成的韻律類似於奔馬,所以叫做奔馬律。

  當心肌嚴重受損的時候,會出現奔馬律。

  鄭仁聽到蘇雲語氣沉重的說這件事的時候,心情也低落下去。

  超劑量、甚至正常劑量的環磷酰胺可能損傷心肌或者腎髒,要是用藥後就出現奔馬律,那就是環磷酰胺的事兒了。

  事實證明,古教授的堅持是錯誤的。

  這就是診斷性治療的缺點,或者說是不可控性,尤其是風濕免疫科進行診斷性治療的時候經常會出現的副作用。

  鄭仁曾經做過幾次診斷性治療,最後都成功了。

  並不是因為診斷性治療合理,而是因為有大豬蹄子在,鄭仁靠著系統面闆進行逆推,有了幾分底氣。

  而這位古教授所用的診斷性治療,非但沒有明確診斷,反而出現了嚴重的藥物反應,導緻心肌損傷。

  蘇雲說到這裡,情況已經明確了。

  患者不明原因的出現腹痛、腹瀉,來912就診,考慮有可能是畸胎瘤導緻的。

  可是切完之後發現病沒好,反而更重了。
而全院會診,大家束手無策,用了風濕免疫科的治療方案後,已經開始心衰……

  這就是越治越重的典型案例。

  說話中,兩人來到婦科。
患者現在還在婦科住院治療,不過要是找不到正確的診斷以及治療方式,怕是患者很快就會去ICU。

  “古教授的膽子挺大。
”鄭仁最後肯定的說了一句。

  “膽子大是一方面,主要是水平高。
”蘇雲道,“要不我說在醫院一定要有一個風濕免疫科的朋友呢,曾經我有什麽病懷疑風濕免疫系統的問題,就找他解決。

  “怎麽沒聽你說過?
”鄭仁覺得這個名字自己很陌生。

  “這不是有你在麽。
有什麽患者,一琢磨就知道什麽診斷了,所以一直沒找過他。
沒想到今兒,這貨自己出事兒了。

  經過醫生辦公室,看見門緊緊的關著,知道這是在全院會診。

  鄭仁道,“你知道患者在幾號病房麽?

  蘇雲用詫異的、看傻逼一樣的目光看鄭仁。

  自己哪裡問錯了麽?

  鄭仁一直在琢磨患者的情況,要是系統性紅斑狼瘡是個錯誤診斷的話,那麽可能是什麽診斷呢?

  其實鄭仁自己也考慮的是系統性紅斑狼瘡。

  蘇雲歎了口氣,“老闆,你鼻子底下不是嘴麽,敢不敢問一句?

  “……”

  “稍等。

  蘇雲吹了口氣,額前黑發飄呀飄的,一起鄙視著鄭仁。

  他直接去了護士站,隨後鄭仁隱約聽到幾聲歡笑。

  這貨是真能撩啊。

  鄭仁心裡感慨了一句,以後去陌生的地兒,無論是帶著蘇雲還是常悅,似乎都是一種很不錯的選擇。

  最起碼不用自己去問路。

  很快,蘇雲回來,“最裡面的高間,不過患者家屬脾氣不怎麽好,現在正在醞釀期,已經差不多要爆發了,你……要一起進去麽?

  蘇雲說的醞釀期和爆發期,是患者住院,久治不愈的一種情緒的積累。

  換句話說,患者家屬的情緒已經快要崩潰了。

  這是現在,要是幾年前大黃牙那幫人活躍的時候,他們這種“優質客戶”早就被盯上了。

  對了解醫院弱點、人性弱點的那群醫鬧們使勁一攛掇,或許都用不上使勁,輕輕撩撥,這就是一場燎原的大火。

  兩人來到病房門前,蘇雲敲敲門,隨後推門進去。

  鄭仁跟在他後面,反正這貨顏值高,女患者麽,估計是個女性的陪護。

  隻要是女人,把蘇雲扔在前面總是沒什麽錯的。

  進了病房,鄭仁沒去聽蘇雲是怎麽和患者家屬交流溝通的,而是抓緊時間觀察患者的系統面闆。

  患者很年輕,臉色蒼白,整個人很瘦,臉頰都塌了下去。

  系統面闆紅呼呼的,診斷很多、很細碎。

  鄭仁迅速查看所有診斷,不重要的診斷直接扔到一邊,他在找尋導緻患者病情遷延不愈的最重要的診斷。

  很快,鄭仁看到了自己想看的。

  系統性紅斑狼瘡!

  古教授的診斷是正確的!

  可是問題隨即來了,為什麽正確的診斷、標準的用藥,最後卻導緻患者出現心肌損傷、Ⅰ型呼吸衰竭呢?

  這有點不可思議了。

  鄭仁看著系統面闆,皺眉沉思。

  患者的情況他隻知道一鱗半爪,可是鄭仁卻根據系統面闆的診斷逐一排查、模擬、重建。

  很快,他對患者的情況有了進一步的想法。

  這並不是鄭仁第一次根據大豬蹄子的診斷逆推患者病情,但卻是比較複雜的一次。

  鄭仁想到最後,有些慶幸和感慨。

  那位古教授的確算是青年才俊了,即便年紀比蘇雲大幾歲,能堅持己見診斷患者的疾病是系統性紅斑狼瘡,真心不是一般人。

  (本章完)

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