第958章 兩次手術（盟主ROMATOTTI加更3）

　　疝氣，即人體內某個髒器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位所形成的異常解剖。

　　而膈疝是內疝的一種，是指腹腔時間髒器等通過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態，可分為創傷性膈疝與非創傷性膈疝。

　　非創傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。
食管裂孔疝是膈疝中最常見者達 90 %以上，是最常見的一種疝氣。

　　一般情況下， 食管裂孔疝會有胃、腸道通過薄弱的膈肌部分出現在胸腔裡。

　　最嚴重的並發症是疝囊嵌頓，疝入胸腔的腹腔髒器出現絞窄型壞死。

　　這種情況，一般要急診手術。
如果崁頓的時間不長，胃腸道還能恢復血運，那是最好的。

　　要不然，就要做一系列的切除， 以免出現更嚴重的壞死以及感染中毒性休克等並發症。

　　這是會要命的。

　　但膈疝一般都是胃、腸等空腔髒器會疝入胸腔。
像是肝髒，這麽大一塊實質性髒器， 絕少會出現疝的。

　　這種手術，普外科做或是胸外科做都可以。

　　所以一聽到肝疝，無論是鄭仁還是蘇雲都來了興趣，太少見了，去看一眼。

　　什麽狗屁的十萬美元會診費，一瞬間就被兩人拋到了腦後。

　　快步來到急診科，搶救室裡，滿滿一屋子的患者家屬，還有兩個外地私家120的醫護人員正在收取費用。

　　見周立濤正在忙著查體，鄭仁也沒去叫他，而是開始觀察患者。

　　患者系統面闆裡背景是鮮紅色的，這意味著病情很重。

　　無症狀性先天性胸骨後膈疝、膈疝修補術後、肝疝、墜積性肺炎、心包積液等等七八個診斷出現在鄭仁眼前。

　　胸骨後膈疝啊，鄭仁似乎猜到了些什麽。

　　腹腔髒器經胸肋三角突入胸腔心膈角區，稱為先天性胸骨後膈疝，又稱胸骨後疝、胸骨旁疝、前外側疝或Morgangri裂孔疝。

　　這種疝比較少見， 佔膈疝的3%～5%。
右側胸腔多發，以呼吸和消化系統症狀為主。

　　但是疝入胸腔的髒器還是以胃腸道為主， 肝髒比較少見。

　　肝疝……肝疝……鄭仁凝神想著。

　　蘇雲則早就湊到患者身邊，看周立濤查體。

　　急診科的小護士正在忙著， 感覺到有人擠了上來，柳眉一豎，回頭不耐煩的就要把人給攆走。

　　可是她看到蘇雲的一瞬間，臉頓時紅了，手都不知道該放到哪裡。
看也不敢看，不敢看還想看，糾結的一塌糊塗。

　　“什麽患者？
”蘇雲溫柔的問到。

　　“附近地市醫院送來的術後患者，做了兩次手術，現在出現右側胸腔佔位。
”小護士也不知道多少，但了解多少說多少，真心的一點保留都沒有。

　　說完，她覺得有點羞愧。

　　自己知道的好少，這樣太不對了，嚶嚶嚶~

　　“蘇雲啊，你來了。
”周立濤聽到身邊有人說話，查完體後回頭見是蘇雲。

　　“叫雲哥兒。
”蘇雲蹲在地上，看著胸瓶，嘴裡小聲的說到。

　　“雲哥兒，胸腔閉式引流引出少量的氣體，估計肺部還是有破損的位置。
”小護士補充了一句。

　　怎麽才四月份就這麽熱了呢？
她覺得臉熱的口罩都戴不住了。
熱氣隨著呼吸，從口罩的縫隙噴上來，把整張臉的溫度提升了許多。

　　都是這該死的天氣，小護士心裡想到。

　　“崔老在辦公室。
”周立濤手裡拿著一個本夾子，上面夾了一遝A4紙，用他自己的方式記錄了很多患者的情況。

　　蘇雲讓他叫雲哥兒的話，周立濤就像是沒聽到一樣，黝黑的臉上每一個雀斑都表示著拒絕。

　　他和家屬說了兩句話，安排一名急診科的醫生給處置，便和鄭仁、蘇雲來到崔老的辦公室。

　　敲門，進去，周立濤開始匯報病史。

　　崔老沒有和鄭仁說什麽，隻是看了他一眼，就開始認真的聽周立濤匯報。

　　“患者為女性，55歲，當地醫院診斷為先天性胸骨後膈疝。

　　患者於8個月前出現進展性呼吸困難和活動時心悸，加重2個月。
於當地醫院住院，並予以手術治療。

　　術前 CT 回報：胸腔內的腸內容物壓迫右肺中下葉，導緻肺不張，縱膈偏移。

　　這裡是患者第一次手術前的片子。
”

　　說著，周立濤很熟練的從片子袋裡拿出一個袋子，交給崔老。

　　從細節上看，周立濤的確是很精乾的急診科住院總。
隻是短時間的了解病情以及查體，很多情況都基本掌握。
和崔老匯報的時候，也有條不紊。

　　鄭仁心裡讚了一句。

　　“繼續。
”崔老沒有看片，隻是淡淡的說到。

　　“第一次手術，術中發現縱膈胸骨後缺損中位直徑為 7 cm，大部分疝入的包括小腸和大腸，還有大網膜。
給予疝囊切除後右肺複張的時候發現了肺氣腫大泡並自發性氣胸。
急診台上胸科會診，給予胸腔閉式引流。
”

　　周立濤拿著患者家屬複印的病例，麻利的翻到手術記錄的頁面，挑重點說到。

　　“術後6小時，胸腔閉式引流引出大量氣體。
氣體量很大，經胸外科會診，決定二次上台開胸做肺大泡修補術。
”

　　“術後1周，患者突發通氣障礙，急查肝功能發現轉氨酶升高。
CT顯示，右肺再次出現壓縮，有實質性髒器進入胸腔，懷疑是肝髒。
”

　　“當地醫生與患者家屬溝通，建議患者至我院就診。
”

　　說完，周立濤把病歷夾子放下，並把最近一次的胸部CT片插到閱片器上。

　　鄭仁不知不覺的左手放到右側腋下，右手托腮，眼睛微微眯了起來，開始閱片。

　　患者的病情，周立濤講述的很詳細了。
兩次手術，一次是胸科手術，一次是普外科手術。

　　術後患者的病情非但沒有減輕，反而出現更嚴重的肝疝情況。

　　要急診手術，這是確定的了。
但到底是胸科做還是普外做，中間的分寸感是很微妙的。

　　一般的醫生都不願意接手下級醫院送來的術後患者的。

　　那意味著很大的麻煩。

　　(本章完)